TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN											1
	Bagi :										2
	500 km  pertama:		km       X	0.70	sen / km		: RM	0.00			3
	500 km  selepas 1000		km       X	0.65	sen / km		: RM	0.00			4
	1001 km selepas 1700		km       X	0.60	sen / km		: RM	0.00			5
	1701 Setiap km selepas		km       X	0.55	sen / km		: RM	0.00			6
											7
											8
											9
	Jumlah KM :	0				Jumlah	: RM	0.00			10
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM											11
											12
	Teksi : Ehailing (Grabcar)	0.00					: RM	0.00			13
	Bas :	0.00					: RM	0.00			14
	Kereta Api :						: RM	0.00			15
	Feri :	0.00					: RM	0.00			16
	Lain-lain:	0.00					: RM	0.00			17
						Jumlah	: RM	0.00			18
								0.00			19
TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN											20
											21
3	hari X Elaun Makan sebanyak		RM	40.00	/ hari		: RM	120.00			22
4	hari X Elaun Harian sebanyak		RM	20.00	/ hari		: RM	80.00			23
						Jumlah	: RM	200.00			24
											25
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL(BSH) / ELAUN LOJING											26
											27
2	hari X BSH sebanyak		RM	66.00	/ hari		: RM	132.00			28
	hari X BSH sebanyak		RM		/ hari		: RM	0.00			29
											30
	Bayaran Perkhidmatan Dan Cukai Perkhidmatan						: RM				31
											32
1	hari X Elaun Loging sebanyak		RM	40.00	/ hari		: RM	40.00			33
	hari X Elaun Loging* sebanyak		RM	35.00	/ hari		: RM	0.00			34
	* Untuk kursus					Jumlah	: RM	172.00			35
											36
TUNTUTAN PELBAGAI											37			A
											38	Sewa Hotel=	132.00	132.00
	Tol  [ Resit: sila rujuk lampiran ]						: RM				39	Lojing=	40.00	40.00
	Tempat Letak Kereta						: RM				40	Pelbagai =	0.00
	Dobi [ Resit ]						: RM				41	Kilometer =	0.00
	Telefon						: RM				42	Tambang Awam =	0.00
	Pos						: RM				43	Elaun Makan =	120.00	120.00
						Jumlah	: RM	0.00			44	Elaun Harian =	80.00	80.00
											45	Jumlah Tuntutan =	372.00	372.00	= Jum Keterangan
						Jumlah Tuntutan	: RM	372.00			46	Beza =	0.00
											1
	PENGAKUAN										2
	Saya mengaku bahawa :										3
(a)	perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi ;										4
(b)	tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah										5
	peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus										6
	yang berkuatkuasa semasa ;										7
(c)	perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM										8
	telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya ;										9
(d)	panggilan telefon sebanyak  RM				dibuat atas urusan rasmi ; dan						10
(e)	butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.										11
											12
											13
	Tarikh : 12 September 2019										14
					{namaPegawai}						15
											16
PENGESAHAN											17
	Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.										18
											19
											20
	Tarikh :										21
						( Tandatangan )					22
											23
											24
											25
						( Nama )					26
											27
											28
											29
						( Jawatan )					30
											31
											32
PENDAHULUAN DIRI ( jika ada )											33
											34
		Pendahuluan Diri diberi					: RM				35
		Tolak :  Tuntutan sekarang					: RM				36
		Baki dituntut / Baki dibayar balik					: RM				37
											38
Catatan :	(*)  - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB										39
	(**) - potong mana yang tidak berkenaan.										40
											41
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT											42
											43
	Disemak oleh  :										44
	Tarikh               :										45
											46